Anesztézia a Heim Pál Gyermekkórházban
             
Dr. Baranyi Judit
Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály

Nehéz időszak a család életében, ha a gyermek kórházba kerül. Az otthonától elszakított gyerek bizonytalan, szorong, fél a számára idegen környezetben és hasonlóan érez a gyermekéért aggódó szülő is. Tudják, hogy gyermekre szokatlan, kellemetlen és gyakran fájdalommal is járó vizsgálatok, beavatkozások várnak.
Kórházunk dolgozói azt szeretnék, hogy az átélt élmény minél kellemesebb legyen. Aneszteziológusaink célja, hogy a szükséges beavatkozás olyan sikeres, biztonságos és kényelmes legyen, amennyire csak lehetséges.

Mi is az az anesztézia?
Az anesztézia az érzékelés elvesztése. Az anesztetikum hatására a beteg elveszti öntudatát vagy érzéketlenné válik a fájdalommal szemben.

Mikor segíthet az aneszteziológus?
Aneszteziológussal leggyakrabban a műtétre kerülő gyermekek találkoznak. Évente kórházunkban 6000-7000 érzéstelenítést kívánó műtéti beavatkozásra kerül sor.
Ezentúl érzéstelenítésre lehet szükség kisebb, nem műtétnek számító, ugyanakkor fájdalmas betegágy melletti beavatkozásokhoz, mint például a mellkasi folyadékgyülem lecsapolása, a gerincfolyadékból történő mintavétel, vagy csontvelő mintavétel.
Egyes vizsgálatok kellemetlensége miatt és a vizsgálat biztonságának növelése érdekében a gyermek nyugatását, altatását szintén az aneszteziológus végzi. Ilyen vizsgálatok például a nyelőcső-, gyomor- és vastagbéltükrözés, gégetükrözés.
Ugyancsak aneszteziológus segít, ha egy vizsgáló eljárás ugyan teljesen fájdalommentes, de a gyermek többperces teljes mozdulatlanságát igényli, ilyenek a képalkotó eljárások közül a CT és az MRI vizsgálatok.

Ki végzi az anesztéziát?
Az érzéstelenítést rendszerint egy két főből –az aneszteziológus orvosból és az asszisztensből-  álló team végzi.
Az aneszteziológus speciális képesítéssel rendelkező szakorvos, aki az egyetem elvégzése után további öt éves képzést kapott anesztéziából és intenzív terápiából. Ez a képzés különleges ismeretekkel látja el az aneszteziológust az anesztetikumokkal, sebészi beavatkozások során kialakuló biológiai válaszokkal, a sürgősségi betegellátással, valamint azon speciális orvosi berendezésekkel kapcsolatban, melyek az anesztetikumokat adagolják és a betegeket monitorizálják. Orvosaink egy része gyermekgyógyász szakképesítéssel is rendelkezik.
Az aneszteziológiai asszisztens illetve asszisztensnő szakképzett ápolónő, aki ezenfelül egy 12 hónapos aneszteziológiai szakasszisztensi továbbképző iskolát végzett, és ebből sikeres vizsgát tett.

Amennyiben a gyermeket vizsgáló orvoskollégánk úgy döntött, hogy a gyermekre váró beavatkozáshoz érzéstelenítésre, anesztéziára van szükség, úgy a gyermeket  aneszteziológushoz irányítja. Az aneszteziológus a gyermeket megvizsgálja, a szülőket kikérdezi a gyermek és a vérszerinti hozzátartozók korábbi megbetegedéseiről,  kiválasztja a beavatkozáshoz szükséges és a gyermek állapotának leginkább megfelelő érzéstelenítési módot.
Az érzéstelenítés menetét megbeszéljük a szülőkkel és a gyermekkel és ahhoz a szülő –törvényes képviselő- írásos beleegyezését kérjük.
Fenti vizsgálatra és beszélgetésre tervezett beavatkozás esetén a hét három napján: hétfőn, szerdán és pénteken az A épületben található aneszteziológiai ambulancián kerül sor 8:30 és 14:30 között. Amennyiben a gyermek ágyhoz kötött, vagy sürgősségi ellátásról van szó, úgy ezt a vizsgálatot az ápoló osztályon ejtjük meg. Amennyiben a műtéti beavatkozás nem aznap történik, úgy az aneszteziológiai vizsgálathoz éhgyomor nem szükséges. Célszerű ugyanakkor, hogy a kivizsgálás időpontja minél közelebb essen a műtét időpontjához (lehetőleg az azt megelőző héten) és már rendelkezésre álljanak a szükséges laborvizsgálat eredményei.
Még „ apró, rövid, ártalmatlannak”  gondolt beavatkozás esetében is fontos, hogy a gyermek a lehető legjobb állapotban kerüljön műtétre, azaz a műtétet igénylő betegségen kívül ne legyen más megbetegedése, esetleges krónikus megbetegedése legyen egyensúlyban, gyógyszeres beállítása legyen megfelelő. Gyermekeik érdekében kérjük, hogy hőemelkedéses, netán lázas, hurutos, köhögő gyermekükkel csak a teljes gyógyulás utáni időpontra tervezzenek műtétet (antibiotikum szedés után két héttel) . Ugyancsak a tervezett  műtét halasztása indokolt egy hónapon belül kapott védőoltás esetén. Ez esetben lesz ugyanis az altatás és az érzéstelenítés, továbbá maga a műtéti eljárás is a legkevésbé kockázatos, ekkor a legkisebb a szövődmények előfordulása.

Az anesztézia milyen formáit alkalmazzuk?
Az anesztézia lehet általános és regionális.
Az általános anesztetikum az agyban fejti ki a hatását, és az egész testről érkező ingerekkel szemben érzéketlenné teszi a beteget. Az öntudat elvész, a műtétről emlék szinte soha sincs.
Az általános anesztetikumokat a tüdőkön keresztül altatógáz formájában, vagy egy megszúrt vénán át a vérkeringésen keresztül juttatjuk be a szervezetbe.
Az elaltatószerek mellett igen erős fájdalomcsillapítókat és amennyiben szükséges izomellazító szereket is alkalmazunk. Mivel nincs egyetlen olyan szer, amellyel önmagában minden kívánt hatás elérhető, általában különböző szerek kombinációját alkalmazzuk. Célunk a legnagyobb komfortérzés elérése a legkevesebb mellékhatás mellett.
Kisebb gyermekek esetében (6 év alatt) általában az első lépés az oxigénnel dúsított gáz keverékének belégzése a száj elé helyezett maszkon át. Ezt követi a vénabiztosítás, majd az altalógáz kiegészítése, vagy felváltása vénás altatószerekkel.
Nagyobb gyermekek esetében az első lépés lehet egy vénás injekció, mely az öntudat elvesztésével jár, majd az alvás fenntartása folytatódhat altatógáz vagy vénás szerek további adagolásával.
A vénás kapcsolaton túl alapvető a szabad, akadálytalan, kielégítő légzés fenntartása, amelyet az arcra helyezett maszkkal, esetenként a garatba, vagy a légcsőbe helyezett cső útján biztosítunk. Utóbbiakat már mély alvásban helyezzük be és rendszerint még a műtőben, az ébresztést megelőzően eltávolítjuk. A vénás kapcsolatot azonban tovább, az osztályra kihelyezést követően akár órákig fenntartjuk. Folyadékpótlásra, esetleg vénás gyógyszeradagolásra ugyanis az öntudat teljes visszanyeréséig, a biztonságos, szájon át történő itathatóság és táplálás megkezdéséig még kint az osztályon is szükség van.

A regionálisan ható anesztetikum nem az agyban fejti ki hatását, hanem elérzésteleníti a test azon területét, ahol a beavatkozást végrehajtják. A kívánt hatáshoz az érzéstelenítő szert az adott területet ellátó idegcsoport közelébe fecskendezzük be.
A regionális anesztézia leggyakoribb formái:
Mivel a gyermekek a műtőben a körülöttük zajló eseményeket akkor is nehezen viselik, ha a műtéti terület érzéketlen, gyakran megfelelő mennyiségű altatót is adunk.
Kis gyermekek esetében különösen jó hatású az általános és regionális technika kombinálása, amikor az elaltatást követően kapja meg a gyermek a helyi érzéstelenítőt, így már ezt a szúrást sem érzi. A továbbiakban az érzéstelenítő hatásbeállásának köszönhetően kis betegünk kevesebb altatószerrel is nyugodtan alszik. Ezáltal gyorsabban, ugyanakkor az alkalmazott, elhúzódó hatású helyi érzéstelenítőnek köszönhetően nyugodtabban ébred. A műtét után fájdalomról kevésbé panaszkodik.

Mi történik a műtét napján?
Miután a gyermeket az aneszteziológus megvizsgálta, a szükséges anesztéziát a szülővel megbeszélte és ahhoz írásos hozzájárulását megkapta a gyermekkel az operáló orvos által kijelölt időpontban kell jelentkezni az adott osztályon.
Az anesztézia előtt éhgyomorra kell maradni, mivel így kisebb az esélye, hogy az anesztézia alatt a gyermek az elfogyasztott táplálékot kihányja, vagy a tüdőbe félrenyelje, amely nagyon súlyos komplikációkhoz vezethet. Kérjük ezért semmilyen körülmények között se hallgassák el, ha gyermekük ennek ellenére a megadott időn belül mégis fogyasztott valamit, mert ez az ő biztonságát veszélyezteti. Tervezett műtét esetén a gyermek a műtétet megelőző este könnyű vacsorát fogyaszthat és a műtét napján hajnalban legkésőbb 6 óráig még vizet vagy teát ihat. Szopó csecsemő esetében az utolsó szoptatás hajnali 5 órakor legyen.
Akut esetben, például várhatóan érzéstelenítéses helyretételt kívánó végtagtörés vagy valamilyen  altatásban eltávolítandó étel, apró tárgy félrenyelésének gyanújakor gyermeküket a kórházba érkezésig illetve a szükséges beavatkozásig már ne etessék, vagy itassák meg, mert ez ugyancsak elodázhatja a beavatkozás időpontját, illetve annak kockázatát növeli.
Az operáció előtt fél órával a 6 hónapnál idősebb gyermekek nyugtató szirupot, a nagyobb gyermekek nyugtató tablettát kapnak. Ettől még nem alszanak el, csak kissé elbódulnak, a gyógyszer ugyanakkor segít abban, hogy a műtőbe kerülésre már gyakran nem is emlékeznek.
A gyermeket a műtősfiú a műtőbe szállítja. A műtőben az aneszteziológiai  team a szükséges anesztetikumokat megadja, a műtét alatt is folyamatosan felügyeli a gyermeket, monitorizálja a változásokat, ellenőrzi az érzéstelenséget és mindent megtesz annak érdekében, hogy gyermekük biztonságban legyen és ne érezzen fájdalmat ezen időszak alatt.
Műtét után az aneszteziológus orvos a gyermeket a kórterembe kikíséri, átadja az ottani személyzetnek, akik a továbbiakban felügyelik az öntudat visszatérését, szükség esetén biztosítják a további fájdalomcsillapítást.
A teljes ébredést követően rendszerint egy órával már italt fogyaszthat, újabb egy óra múlva könnyű, nem darabos ételt is ehet. Műtét utáni fájdalomcsillapí-tásra otthonra is a paracetamol (Rubophen, Paracetamol, Mexalen),  a diclofenac ( Voltaren, Cataflam) tartalmú gyógyszereket illetve az Algopyrint  javasoljuk.    
Kérjük, hogy minden felvetődő kérdést megnyugtatóan tisztázzanak a sebésszel és az aneszteziológussal, így reményeink szerint felvilágosítva, nyugodtan, és lehető legkisebb lelki traumát okozva telik el kis betegünk kórházi tartózkodása.