Tölcsérmellkas (pectus excavatum)
Dr.Sárközy Sándor
 

A tölcsérmellkas (vagy cipészmellkas) lényege az elülső mellkasfal középvonali behorpadása. A deformitás gyakran már kisdedkorban, néha csak később, de mindig a növekedéssel alakul ki (ill. romlik). Megértéséhez annyit kell tudni, hogy a gerincről eredő bordákat elöl a szegycsontlemez zárja egységes kosárrá. Ha a bordakosár növekedése a bordaporcok gyengesége miatt nem képes a szegycsontot egyre előrébb emelni, akkor növekedéssel az elülső mellkasfal egyre mélyedő tölcsérszerű besüppedése alakul ki. Ez az állapot gyermekkorban és ifjúkorban inkább még csak kozmetikai jelentőségű, azonban a harmadik-negyedik évtizedben a porcok elcsontosodásával a mellkas szerkezete egyre merevebbé válik, és ekkor már előtérbe kerülhetnek a légzési vagy akár a keringési panaszok. Megfelelő vizsgálatokkal (kardiológia és légzésfunkció) azonban finom eltérések gyermekkorban is mutatkozhatnak, amelyeknek egyszerűen az az oka, hogy a mellkas térfogata kisebb, és a horpadt szegycsont mögött a szívnek és a tüdőnek is kevesebb hely jut.

A tölcsérmellkas kezelésére korábban sokféle elgondolás született a gyógytornától a különféle, rendszerint igen megterhelő műtétekig. Tapasztalatunk szerint a kialakult deformitás gyógytornával már nem javítható, azonban a további romlás speciális gyakorlatokkal megelőzhető lehet. Bár az eredmények tekintetében a különböző műtétek nem különböznek lényegesen egymástól, mégis csak az utóbbi tíz évben érezzük úgy, hogy a Nuss- műtétben igazán jó megoldásra találtunk. Ennek a magyarázata pedig az, hogy a Nuss-műtét  úgy oldja meg a szegycsont kiemelését, hogy – szemben a korábbiakkal – ehhez nincs szükség széles feltárásra és a bordaporcok kiterjedt csonkolására. Mindez a betegnek összehasonlíthatatlanul kisebb megterheléssel jár, a műtéti idő a korábbiakhaz képest lényegesen rövidebb és széles mellkasi heg helyett két kis rejtett bőrheggel gyógyul. Az eljárás lényege, hogy a hónalj alatt ejtett két kis bőrmetszésből videoendoszkópos módszerrel speciális U alakú lemezt vezetünk a szegycsont alá, amelyet egy mozdulattal lefordítva megtörténik a szegycsont kiemelése. A bőr alá süllyesztett lemez kívülről nem látható és a műtét után röviddel már nem is okoz panaszt. Három év alatt a mellkas váza a lemez által fenntartott helyzetben annyira átépül, hogy a szegycsont már stabilan megáll támaszték nélkül is, és ekkor a lemezt egy kis beavatkozással eltávolítjuk. Az elv a fogszabályozó készülékhez hasonló: a csontos szerkezetben ébresztett feszültséggel kívánt irányú átalakulást lehet létrehozni. A különbség csak annyi, hogy a fogszabályozó merev struktúrával dolgozik, ezért az eredmény fokozatosan alakul ki, ezzel szemben a mellkas rugalmas, ezért az eredmény azonnal látható, csak az átépülésre kell várni.
A műtét ideális időpontjának a 13-16 éves kort tartjuk, mert a 3 évvel később történő lemezkivétel után már nem várható érdemi növekedés, ezért kiújulásra sem kell számítani. Ezzel együtt a megfelelő műtéti időpont megállapítása mindig személyre szabottan történik.

A műtét mellett a kezelés lényeges kiegészítő eleme a speciális légző és gyógytorna. Műtétre csak a gyógytornászok által előkészített állapotban kerülhet sor, és még ennél is fontosabb a műtét utáni szakban végzett kiegészítő fizikoterápiás kezelés, melyet a teljes lemezkihordási idő alatt folytatunk. A műtét utáni szak másik lényeges eleme a fájdalomcsillapítás, mely az első napokban intenzív osztályos megfigyelés mellett történik, majd a beteg a gyógytornászoksegítségével történő mobilizálása után még néhány napra a sebészeti osztályra kerül, ahonnan akkor bocsátjuk haza, amikor az önálló mozgás (felkelés, séta) már zavartalan.
A műtéti előtti kivizsgálás általános (labor), altatóorvosi és speciális (kardiológia, légzésfunkció és mellkas CT) vizsgálatokból áll, melyek mindegyike kórházunkban ambulanter elvégezhető, de természetesen hozott leletet is elfogadunk, ha ez a beteg számára kényelmesebb.

Mindezek mellett a gyermekek és szüleik számára talán mégis az a legfontosabb, hogy a kórházi kezelés teljes idejét egymás mellett tölthetik (ez alól a műtő természetesen kivétel).

Letölthető és elektronikus úton visszaküldhető kérdőív a műtéten és a lemezeltávolításon is átesett betegeinknek.